醫(yī)生打干擾素接診4000多人未感染（一線門診坐班表示無一例重癥）

目前國(guó)內(nèi)流行的奧密克戎病毒株傳染性強(qiáng)、傳播速度快，使得“中招”人數(shù)驟然上漲，再加上患者就診不再查驗(yàn)核酸陰性證明，一線醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)迅速迎來新一輪“大考”。正如國(guó)家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人米鋒所說：“當(dāng)前，疫情防控的工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到了醫(yī)療救治。”

觀網(wǎng)讀者“暮雪”是山東某市下一個(gè)社區(qū)門診的醫(yī)生，在“風(fēng)聞社區(qū)”發(fā)帖分享了自己于防疫政策調(diào)整至今，在門診坐班的觀察與了解。她在帖子中指出，這波感染病人的表現(xiàn)基本是流感癥狀，在其門診接診的四千多人次中，“還沒發(fā)現(xiàn)一例重型，沒轉(zhuǎn)診一例病人”。

觀察者網(wǎng)聯(lián)系到“暮雪”，向其咨詢更多一線門診救治情況。因和病人說話太多，嗓子沙啞，“暮雪”從門診回來后以文字形式接受了觀察者網(wǎng)的采訪。值得注意的是，本次采訪僅反映當(dāng)下醫(yī)療救治情況的一角，更全的面貌還有賴讀者繼續(xù)補(bǔ)充。

看您發(fā)來的視頻，門口排隊(duì)的隊(duì)伍都很長(zhǎng)，這些人基本都是缺發(fā)燒藥的么？

暮雪：不是，就是專門過來看病的病人。部分病人家里有藥，但沒有效果，退熱藥沒有作用，我們會(huì)重新指導(dǎo)病人用藥，再加一干擾素水針，兩天就能把高溫完全退下來。也因此，很多病人慕名而來——其實(shí)其他地方好像沒這么忙，主要因?yàn)槲覀冮T診口碑比較好，病人信任度高，所以其他區(qū)的人也都跑我們這里來。

社區(qū)門診能做到高口碑，似乎很少見。

暮雪：應(yīng)該是，社區(qū)門診（衛(wèi)生室）能做到我們這樣，至少在我們市不多見。一部分病人從來就很信賴我們，提前問過我，所以自己根本不備藥；一部分人雖然備了藥，但一發(fā)熱持續(xù)不下，還是害怕，直接來門診了。

你們門診有多少醫(yī)生？是否算過一天大概要看多少人？

暮雪：一開始是我和另一個(gè)大夫兩人坐診，后來實(shí)在看不過來，把另一個(gè)助理醫(yī)師大夫叫上，給她配方，三人上陣。一天門診量400到500人左右。

一天看這么多人，得工作到幾點(diǎn)？

暮雪：我們的病人對(duì)我們特別信賴，只認(rèn)準(zhǔn)我們，因此剛開始早上7點(diǎn)上班，一天工作14個(gè)小時(shí)。后來實(shí)在太累了，調(diào)整到9點(diǎn)上班。因?yàn)槲胰ツ曜鲞^手術(shù)，同事們擔(dān)心我的身體，所以今天讓我先走，她們基本上上到晚上9點(diǎn)半再抓緊關(guān)門、收拾配藥。

那你們?cè)\所里的人現(xiàn)在身體還都好么？

暮雪：四天內(nèi)三個(gè)同事中招，出現(xiàn)高熱回家休息了三四天，就都回來帶病堅(jiān)持工作?？梢哉f除了我，其他人都陽(yáng)了一遍。門診醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)在說話聲音都是嘶啞的。

您一天要接觸這么多病患，是怎么做到避免感染的？

暮雪：在準(zhǔn)備門診接診發(fā)熱病人時(shí)，我就開始提前打干擾素，連續(xù)打三天，后期三天左右強(qiáng)化一針，強(qiáng)化免疫。也同步囑咐給其他同事都開始打它，它有預(yù)防作用。不過她們剛打了一針，好像還沒反應(yīng)過來就先后中招了。誰(shuí)也沒想到傳播能力這么恐怖，聞所未聞。

另外，我們上崗都一級(jí)防護(hù)，工作時(shí)都戴面罩，空間天天紫外線消毒，每天上班前噴干擾素。下一步，準(zhǔn)備讓大家喝小中藥預(yù)防。我擔(dān)心出現(xiàn)二次感染。

醫(yī)護(hù)人員一級(jí)防護(hù)上崗

以前接診病人，我們會(huì)用壓舌板看嗓子，但這次這個(gè)步驟省了。病人進(jìn)門診，光問診，盡量減少直接接觸，癥狀都差不多，高熱沒勁，嗓子疼?？焖匍_處方，拿藥。處理病人提速了。所有發(fā)熱的病人，都不輸液，減少室內(nèi)感染的概率，持續(xù)高熱最多打個(gè)小針。當(dāng)然，老人和孩子，還得聽診。

一天要看四五百人，需要的藥又大部分相近，藥夠嗎？

暮雪：不夠，差點(diǎn)開光了藥庫(kù)，所以我們半夜到處找業(yè)務(wù)員備貨。我們依賴各方提供消息，部分業(yè)務(wù)員找省總代理、去濟(jì)南給我們拉貨。我們衛(wèi)生院院長(zhǎng)也幫忙提供了線索。虧了大家?guī)兔Γ枰乃幬镞@幾天陸續(xù)來全了，短短幾天進(jìn)了二十來萬(wàn)的藥品入庫(kù)。

我看業(yè)務(wù)員也很難，也是用搶的，前幾天特別為難。有一部分原因是有貨入庫(kù)，但藥材公司的職工都陽(yáng)了，送不出來。這兩天好多了，陸續(xù)開工。

按分診治療要求，很多病人先找你們問診。所以廠家在發(fā)貨時(shí)，對(duì)你們會(huì)有優(yōu)待嗎？

暮雪：我們消耗藥品厲害，應(yīng)該屬于他們的重要客戶，之前會(huì)返點(diǎn)優(yōu)惠，也能晚點(diǎn)結(jié)款，但因?yàn)橐咔槎既必?，不但沒啥優(yōu)惠，還得直接結(jié)款。根據(jù)門診量消耗，我們現(xiàn)在進(jìn)貨都是十件二十件（200或300）數(shù)量的針劑或成盒藥品，后來有部分藥就從廠家直接寄到門診，救急。

這也很好了，沒有藥才是最難為大夫的。業(yè)務(wù)員現(xiàn)在只要搶到藥，都先給我們送來，他們也被門診外長(zhǎng)長(zhǎng)的候診隊(duì)伍驚住了。

來您這看病的病人多，像其他不那么有名的社區(qū)診所，現(xiàn)在會(huì)不會(huì)面臨藥荒？

暮雪：應(yīng)該不至于，大家都是做這行很多年，他們應(yīng)該都有自己的渠道解決。別的診所也忙，冬季門診量相較其他時(shí)候也得超一倍。當(dāng)然，像我們這樣超四五倍的接診量，比較少見。不過我聽說河北的一些診所關(guān)門了，就是因?yàn)闆]藥了。

其實(shí)這里面還有一個(gè)原因，就是“猝不及防”。之前一直管制四類藥，不讓基層門診接診發(fā)熱病人，因此很多門診存貨不多；后來放開又很急，一天一個(gè)政策。我直覺防疫放開后就診人數(shù)會(huì)暴增，而一個(gè)普通的發(fā)熱門診絕對(duì)承載不了這些病例，所以提前有所準(zhǔn)備，在做接診準(zhǔn)備時(shí)就開始備藥。病毒現(xiàn)在的傳播率太驚人了。

確實(shí)，出乎很多人的意料。像當(dāng)下常見的發(fā)熱癥狀，門診里都備了哪些藥？現(xiàn)在市面上布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚基本都斷貨了。

暮雪：?jiǎn)螁瓮藷崴?，我們就進(jìn)了四種，水楊酸家族就有好多種。我不用布洛芬，退熱效果最好的肯定不是布洛芬，比如雙氯芬酸鈉（鉀）緩釋片的治療效果就比它好。這類藥以前是治療關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)，屬于止疼藥。這次試著用它退熱，也把我們嚇了一跳，用一次或者兩次，個(gè)別病人體溫直接下到不到36℃。解表能力很強(qiáng)，出汗厲害。后來讓病人一次吃半片，一般開兩片就夠。關(guān)鍵還是病因處理。

我們主要根據(jù)從前處理流感的經(jīng)驗(yàn)，先備了大量中成藥，啟動(dòng)了部分免煎中藥，以便交叉預(yù)防和應(yīng)用。準(zhǔn)備的西藥，首先是抗病毒的奧司他韋和阿比多爾口服藥，準(zhǔn)備了部分激素。針劑里，首先是傳統(tǒng)抗病毒藥物利巴韋林，此外還有干擾素水針——高熱不退打上兩針后體溫基本都能退下來。病人持續(xù)高熱癥狀不能緩解，我們會(huì)考慮加一天的口服激素，能有效緩解病人的痛苦，減少病毒的毒素反應(yīng)，還準(zhǔn)備了大量維生素C，抵御炎癥風(fēng)暴?；竞土鞲刑幚泶笸‘悺Ｒ矞?zhǔn)備了抗生素和化痰止咳的藥物，后期病人痰上來，并發(fā)癥出來，就要調(diào)整用藥。

我一般是干擾素和中成藥聯(lián)合應(yīng)用，基本不用抗生素。合格的醫(yī)生不愿拿退熱藥說事，退熱藥副作用很大，我一般不推薦。這次真正立了大功的是干擾素水針劑，它對(duì)流感病毒效果沒這么明顯，但對(duì)奧密克戎病毒療效非常明顯。中成藥降不動(dòng)，換成它，一到兩針體溫完全退下來，而且病情無反復(fù)。只要不發(fā)熱，對(duì)于孩子來說，家長(zhǎng)也不會(huì)那么害怕。

退熱藥的副作用一般有哪些？

暮雪：我從來就很少用退熱藥，因?yàn)橥藷崴幖炔幌滓膊豢共《?，它的作用就像水開鍋，往上繼續(xù)添把水的作用，治標(biāo)不治本。關(guān)鍵還是抓緊撤火?？共《局谐伤幓蛘咝♂樒鸬木褪浅坊鸬淖饔?。

退熱藥服用不當(dāng)，除了對(duì)肝腎的損傷，它最大的副作用就是降低血液中的粒細(xì)胞，而粒細(xì)胞好比身體內(nèi)的免疫士兵，這等于間接破壞孩子的免疫力。孩子持續(xù)發(fā)熱，三四天以上還不退熱，很容易出現(xiàn)下呼吸道感染。

醫(yī)生主要是針對(duì)病因處理，發(fā)熱只是癥狀，病因處理好了，體溫自然下來。這是我經(jīng)常和患兒家長(zhǎng)表達(dá)的觀念。再說，適當(dāng)發(fā)熱本身就是機(jī)體調(diào)動(dòng)免疫參與圍堵病原體的過程，適當(dāng)發(fā)熱有利于增強(qiáng)吞噬系統(tǒng)的活性，正邪相爭(zhēng)的過程，不能見熱就退。發(fā)高熱也間接說明了孩子免疫力強(qiáng)。

看您發(fā)來的視頻，排隊(duì)的很多都是中青年，實(shí)際上老人小孩多么？

暮雪：小孩、老年人、青壯年各占1/3。

您之前在風(fēng)聞社區(qū)里分享談道，這波感染基本沒碰見重癥患者。有沒有可能，那些重癥患者直接打120等等前往其他醫(yī)院，而輕癥患者選擇來你們社區(qū)門診拿藥？

暮雪：很多病人出于對(duì)我們的信任，生病后第一選擇就是我們門診，都拒絕去醫(yī)院。就像在帖子里分享的，在接近十天的時(shí)間，我們接診大約四千多人次，確實(shí)還沒發(fā)現(xiàn)一例重型，沒轉(zhuǎn)診一例病人。

其中有的病人是全家都生病了，甚至有的一個(gè)人來開五六個(gè)人的處方——因?yàn)榕抨?duì)等候看病的時(shí)間太長(zhǎng)了，久的能有3.5小時(shí)，所以他把全家的藥都開了。遇到每個(gè)人，我都會(huì)問他的病史、家里有沒有其他人感染、其他人有沒有發(fā)燒、都有什么癥狀、精神狀態(tài)怎樣，等等。一些人居家隔離，也會(huì)打電話過來咨詢，我們也都要問一遍，怕他們中間出現(xiàn)重癥，給耽誤了。

就我的感覺，青壯年的癥狀表現(xiàn)重一些，很多燒到39、40度甚至更高，孩子也有燒到這溫度的，老年人燒這么高的情況不常見，基本是37度多、38度多。

看新聞，說是感染潮之后七八天左右會(huì)出現(xiàn)重癥潮。

暮雪：因?yàn)闆]接觸其他地方的病例，只是聽說，所以不清楚到底什么情況；就我自己的接診來看，目前這一波，還沒看到重癥，而且第一波感染的人大部分都已恢復(fù)得差不多了，現(xiàn)在可能就還有點(diǎn)小咳嗽，其中孩子恢復(fù)得最快，其次是青壯年，老年人一旦引起咳嗽，會(huì)恢復(fù)得慢些。以后不好說，畢竟每年的流感病毒也都能帶走一部分老人。

您接診的病人中，有基礎(chǔ)病的多么？

暮雪：老年人大都有，我們也負(fù)責(zé)這部分老年人的慢性病管理。他們大多沒事，很多打完一針干擾素后就不再發(fā)熱了，有并發(fā)癥的還真不多，比起流感來，最多就是支氣管肺炎。

除了剛說的咳嗽，面對(duì)這波感染，他們還需要多注意什么？

暮雪：開窗通風(fēng)，勤洗手、全程佩戴好口罩，可以多用淡鹽水漱口，家里用白醋熏蒸。這段時(shí)間老人少出門，雖然感染也是早晚的事，盡量晚一些最好。

現(xiàn)在一些地方將核酸亭改成“發(fā)熱診療站”，您怎么看待這一“變身”？

暮雪：這個(gè)非常好?！鞍l(fā)熱診療站”專門針對(duì)這次流感疫情設(shè)置，配備醫(yī)生和藥品。無接觸問診和配藥，即開即走，不輸液不注射小針，不收現(xiàn)金，全部掃碼，快速處理，方便居民，減少門診外候診時(shí)間，分流病人。

要注意的是，“發(fā)熱診療室”主要是開藥配藥，針對(duì)無基礎(chǔ)病的群體，針對(duì)這次的新冠病毒和流感病毒，單純來門診拿藥配藥的病人。其他有基礎(chǔ)病的病人，以及老人和孩子，照常到門診就醫(yī)。

由核酸亭改造而成的“發(fā)熱診療站”

我們也采用了“發(fā)熱診療站”。主要是病人候診時(shí)間最長(zhǎng)到了四個(gè)小時(shí)，我們非常不安，天太冷病人凍也凍壞了。我們就和社區(qū)協(xié)商，把其中一個(gè)核酸采集點(diǎn)改成“發(fā)熱診療站”，分流我們的病人，減少病人等候時(shí)間。社區(qū)也很支持，一天就改造完了，已經(jīng)用上了，最起碼能分流出去1/3。如果我的身體能堅(jiān)持一天坐診也行，去年生了一場(chǎng)大病，本來是上半天班，但那么多病人，我在家也不安心，上午過來幫忙兩小時(shí)。全天十幾個(gè)小時(shí)，身體堅(jiān)持不下來，太累了。

其實(shí)，國(guó)家開始調(diào)整防疫政策是在冬天來臨前，那時(shí)我就有去國(guó)務(wù)院疫情防控平臺(tái)建言，說這病毒傳染這么厲害，一個(gè)街道15萬(wàn)人就只有一個(gè)發(fā)熱門診，哪里接得了這么多感冒的病人？根本不可能消化得了。我就建議要完善三級(jí)醫(yī)療體系建設(shè)，取消對(duì)基層衛(wèi)生室的接診限制，不然病人發(fā)病后還得排隊(duì)等七八個(gè)小時(shí)，既看不好病，也會(huì)形成醫(yī)療資源擠兌，引得人心惶恐。我反復(fù)地說，在觀網(wǎng)發(fā)帖也說，也把意見轉(zhuǎn)給國(guó)家衛(wèi)健委，說了不少自己的想法。

這次放開，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是結(jié)束，對(duì)我們醫(yī)護(hù)同行來說，這才是真正的開始，絕對(duì)不會(huì)三個(gè)月就結(jié)束。要不是國(guó)家嚴(yán)格防疫拖了3年，畫面會(huì)恐怖到不可想象。病毒傳播性太強(qiáng)了，簡(jiǎn)直“為所欲為”。